Questionnaire

সচেতনতাই সুরক্ষা: This Questionnaire will be used for an academic research purposes. Below question answers may help you and us to SAVE more lives.

( **Note:Personal identity is not being asked and we are not storing any personal information. All general questions are being asked.)

Your Country ? আপনার দেশ? *

Your City? আপনার শহর/জেলা? *

Barishal বরিশাল

Chattagram চট্টগ্রাম

Dhaka ঢাকা

Khulna খুলনা

Rajshahi রাজশাহী

Rangpur রংপুর

Sylhet সিলেট

Others

Gender? আপনার লিঙ্গ? *

Male (পুরুষ)

Female (মহিলা)

Others (অন্যান্য)

Your Age? আপনার বয়স কত? *

How frequently do you do the prescreening? আপনি কত সময় পর পর, নিজে স্তন ক্যানসার এর প্রাথমিক পরীক্ষা করেন?*

Did you identify/noticed any lumps on your breast? আপনি কি আপনার স্তনে কোন প্রকার গিটলী অনুভব করেন? *

Do your nipple discharge any liquid? আপনার স্তনের বোটা থেকে কি কোন তরল বের হয়? *

Do you feel dimpling on your breast? আপনি কি আপনার স্তনের কোন স্থানে টোল পরা খেয়াল করেছেন? *

Do you have or feel any breast pain? আপনি কি আপনার স্তনে কোন ব্যাথা / বেদনা আছে অথবা অনুভব করেন ? *

Do you have nipple pain? আপনি কি আপনার স্তন বোটায় কোন ব্যাথা / বেদনা অনুভব করেন ? *

Do you have nipple retraction / inversion? আপনার স্তন বোটা কি সঙ্কোচিত হয়ে ছোট হয়ে গিয়েছে ? *

Do your breast skin have redness or red spot? আপনার স্তনে কি লালচে দাগ দেখা যাচ্ছে ? *

Do your breast skin’s texture changes? আপনার স্তনের চামড়া কি পরিবর্তন হয়ে যাচ্ছে ? *

Question 14 :

Does the lumps node change its position? আপনার স্তনের গিটলী কি জায়গা পরিবর্তন করছে ? *

Do your breast swelling? আপনার স্তন কি স্ফিত অথবা ফুলে যাচ্ছে ? *

Have you been diagnosed with breast cancer? আপনার কি স্তন ক্যান্সার সনাক্ত হয়েছে? *